ARTRODESIS METATARSO FALANGICA DEL
HALLUX
• Material y Método
Se realizó un estudio retrospectivo de las artrodesis metatarsofalángicas
del hallux efectuadas entre los años 1991 y 1998.
Se realizaron un total de 46 artrodesis metatarsofalángicas del hallux,
de las cuales 21 se estabilizaron con placa cuarto tubular con tornillo de cortical
de 2.7 mm., las cuales fueron utilizadas en esta serie. De éste total,
pudieron ser evaluadas para esta presentación solamente 11 pacientes (13
pies).
El promedio de edad fue de 57.2 años con un rango entre 28 y 70 años.
Nueve (9) pertenecieron al sexo femenino (10 pies) y dos fueron masculinos (3
pies). Dos casos fueron bilaterales. Dos eran portadores de artritis reumatoidea.
La mayoría de los pacientes consultó por metatarsalgia progresiva,
asociada a hiperqueratosis intratable y deformidad en valgo del hallux, primaria
o como consecuencia de operaciones anteriores.
En todos los casos, el método elegido para la fijación fue el mismo
como así también el equipo quirúrgico.
Los procedimientos asociados con esta técnica fueron: infiltración
de la segunda mtf, por sinovitis, resección de la base del segundo y tercer
dedos + sindactilia, artroplastía de la 2 y 3 mtf (tca. de Mann) y osteotomía
del 5º mtt.
• Técnica quirúrgica
- Incisión longitudinal
medial, centrada en la articulación mtf
del hallux, a nivel de la región del cambio de piel
plantar.
- Identificación y reparación del
colateral dorsal con el colgajo superior.
- Incisión de la cápsula articular longitudinal
medial y disección
subperióstica de la falange proximal y primer metatarsiano
hasta tercio medio en dorso, por debajo de la vaina del
extensor.
- Medición y marcación del ángulo
de corte de las osteotomías
del metatarsiano y falange proximal.
- Corte de las osteotomías.
- Verificación
de la posición metatarsofalángica
del hallux (osteodesis temporaria)
- Fijación. Colocación
de placa cuarto tubular con tornillos cortical de 2.7 mm.
- Lavado y hemostasia, previo retiro del mango neumático.
- Drenaje. Cierre de cápsula y piel.
• Indicaciones
- Artropatías inflamatorias con compromiso
de la mtf del hallux (Ej. A.R.).
- Hallux valgus severo artrósico,
en pacientes activos.
- Rescate de cirugías previas
de hallux valgus.
- Hallux rígidus artrósico.
• Contraindicaciones
Absolutas:
- Pacientes ancianos con limitada
actividad
- Pacientes con estado general deficitario que pueda
llevar a otras complicaciones.
- Patología vascular
periférica
- Neuropatías periféricas
- Osteoporosis
Relativas:
- Movilidad insuficiente de
la articulación cúneo
mtt o interfalángica
del hallux
- Artritis psoriásica
- Artrosis interfalángica
Resultados
La consolidación se obtuvo en 7 casos (53.84%). En 3 casos (23.08%), no
se obtuvo la misma. Tres pies presentaron un retardo en la consolidación
con la formación de un callo interferencial (23.08%). Uno de los casos
presentó infección que obligó al retiro del implante y toilette
quirúrgica, cultivado un estafilococo aureus, meticilino sensible, que
curó con tratamiento antibiótico con cefalosporinas, quedando una
fusión fibrosa rígida, que le permitió realizar su vida
habitual con limitaciones, ya que dejó como secuela dolor crónico,
quedando la paciente disconforme con el tratamiento. En un caso se observó la
presencia de un tornillo largo que impactó sobre un sesamoideo, produciendo
dolor crónico.
La valoración según el Score de AOFAS en
el postoperatorio alejado dio un promedio de 70.1 puntos
variando entre 42 y 90 puntos.
Discusión
La posición de fusión fue de aproximadamente 15 grados de dorsiflexión
en el plano sagital evitando que el pulpejo del hallux no quede separado de la
superficie de apoyo más allá de 1 cm. y 15º de
valgo en el plano transversal, sin provocar impingement
con el segundo dedo.
Hemos observado, que la mayoría de los pacientes estuvo conforme con el
procedimiento, a pesar de encontrar imágenes radiológicas como
aflojamiento de tornillo, reabsorción de injertos,
pseudoartrosis, etc.
Creemos que la osteosíntesis con placa y tornillos aislada, no garantiza
una estabilización adecuada de la mtf del hallux, ya que no cumple con
los preceptos clásicos de la fijación interna; actúa como
placa de neutralización, no ejerciendo compresión alguna, además
de el hecho de estar colocada sobre la cara de compresión de esta articulación,
que es la menos aconsejable desde el punto de vista mecánico.
Conclusiones
Los resultados en esta serie, utilizando como método de síntesis
la placa cuarto tubular con tornillos de 2.7 mm no fueron alentadores. Hemos
observado un alto índice de pseudoartrosis, retardo en la consolidación
y aflojamiento del implante sin la evidente formación de un callo óseo
adecuado, a pesar de encontrarse la mayoría de los
pacientes conformes con el tratamiento.
Por estos motivos, concluimos que debe utilizarse con reservas,
la placa con tornillos como método único para la estabilización de la
fusión metatarsofalángica del hallux. |
