CAVO MEDIAL ANTEPIE

La asociación de una paresia o parálisis del tibial anterior (TA), y el flexor corto del hallux (FCH), con una función normal del peróneo lateral largo (PLL) y del extensor largo del hallux (ELH), produce una disfunción en toda la columna interna del pie, resultando en un primer metatarsiano en flexión plantar, la primera falange del hallux hiperextendida y una interfalángica flexa.

La marcha suele ser en supinación de antepié y los pacientes desarrollan una hiperqueratosis sumamente dolorosa e invalidante en la planta en el ámbito de la cabeza del primer metatarsiano.
Las causas más frecuentes son las secuelas de poliomielitis, las parálisis de los músculos intrínsecos del pie de distintas etiologías, la enfermedad de Charcot Marie Tooth, o la Ataxia de Friedrich, entre otras.

Nuestro Equipo, ha seguido un protocolo en los últimos diez años. El objetivo de esta comunicación es ponerlo a su consideración.

1. Si hay cartílagos de crecimiento abiertos (antes de los 11 años), realizamos la transferencia del ELH al cuello del metatarsiano, procurando dejar un cabo distal lo suficientemente largo, como para realizar una tenodesis con el extensor corto (ECH).

	2. Si los cartílagos de crecimiento están cerrados y la deformidad es reductible, hacemos la artrodesis interfalángica en lugar de la tenodesis.

3. Si la deformidad es irreductible, hacemos una liberación de la cápsula metatarsofalángica y una osteotomía en cuña sustractiva a base dorsal del primer metatarsiano, fijándola con una grapa dorsal.

4. En casos de una deformidad sumamente pronunciada o en rescates de osteotomías previas, preferimos la transferencia y una artrodesis cuñeo - metatarsiana para evitar una posible recidiva de la deformidad.